ADCC JAPAN2014 WEST OPEN オンラインフォーム※半角カナは入力しないでください。
大会	ADCC JAPAN2014 WEST OPEN
氏名
ふりがな	（例) ねわざ　たろう（全角ひらがなのみ）
性別	男性　　女性
国籍
生年月日	-- 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
年齢	---- 10歳 11歳 12歳 13歳 14歳 15歳 16歳 17歳 18歳 19歳 20歳 21歳 22歳 23歳 24歳 25歳 26歳 27歳 28歳 29歳 30歳 31歳 32歳 33歳 34歳 35歳 36歳 37歳 38歳 39歳 40歳 41歳 42歳 43歳 44歳 45歳 46歳 47歳 48歳 49歳 50歳 51歳 52歳 53歳 54歳 55歳 56歳 57歳 58歳 59歳 60歳 61歳 62歳 63歳 64歳 65歳 66歳 67歳 68歳 69歳 70歳 71歳 72歳 73歳 74歳 75歳 76歳 77歳 78歳 79歳 80歳
所属名	＊複数禁止（半角カタカナ禁止）
所属団体種別	加盟団体　　非加盟団体
クラスカテゴリー	ビギナー　アドバンス　エキスパート
年齢カテゴリー	アダルト　マスター　シニア
階級カテゴリー	55.0kg未満 61.0kg未満 66.0kg未満 72.0kg未満 77.0kg未満 83.0kg未満 88.0kg未満 94.0kg未満 99.0kg未満 99.0kg以上 ---------
階級別【女性のみ】	--------- 60.0kg未満 60.0kg以上 ※男性の方は未選択。
お支払い方法	銀行振込　　クレジットカード決済
メールアドレス	※現在、hotmailまたはmsnメールの場合、自動返信メールが届かない現象が起きております。設定変更の上、ご利用ください。
メールアドレス再入力	確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。
郵便番号	（例) 123-9999（半角数字のみ）
住所	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 静岡県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
携帯または電話番号	※対戦相手不在の場合、こちらにご連絡します。連絡がつかない場合、こちらでカテゴリーを変更する場合があります。　（例) 00-0000-0000（半角数字のみ）
格闘技戦績

私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。
出場選手選考については主催者に一任し、大会運営のための指示には速やかに従います。
大会中の運営・結果・事故･負傷･死亡･後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、
主催者及び関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。
本大会に関するあらゆる著作権･肖像権およびそれらに付帯する権利は、
すべて主催者に帰属することを了承します。